Gastroplastía (Cirugía restrictiva)Gastric Stapling (Restrictive) Surgery Procedure

Gastroplastía (Cirugía restrictiva)

(Cirugía de banda gástrica, Banda gástrica ajustable, Gastroplastía vertical con banda)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es la cirugía gástrica con grapas (restrictivas)?

Ilustración del procedimiento quirúrgico restrictivo para adelgazar
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La cirugía gástrica con grapas (restrictivas), es un tipo de procedimiento quirúrgico bariátrico (cirugía para adelgazar) que se realiza para limitar la cantidad de comida que una persona puede ingerir. La cirugía bariátrica es en la actualidad la única opción que trata eficazmente la obesidad mórbida en personas para quienes las medidas más conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos no han resultado eficaces.

En la cirugía de banda gástrica no se extirpa ninguna parte del estómago y el proceso digestivo permanece intacto. Se utilizan grapas y/o una banda para separar el estómago en dos partes. La parte superior es una bolsa muy pequeña que puede contener aproximadamente 28 gramos (una onza) de comida. El alimento de este “nuevo” estómago se vacía en la parte inferior del estómago y luego retoma el proceso digestivo normal. Este tipo de procedimiento se conoce como procedimiento restrictivo debido a que el tamaño del estómago se reduce drásticamente.

Después del procedimiento de banda o con grapas gástricas, una persona sólo puede comer una cantidad de alimento entre tres cuartas partes de taza y una taza completa. Los alimentos se deben masticar bien. Si comiera más de lo que la bolsa del estómago permite podría sentir náuseas o deseos de vomitar. Los procedimientos restrictivos implican menos riesgos que los procedimientos de bypass gástrico, pero también tienen menos éxito porque el exceso continuo en las comidas puede expandir la bolsa y aceptar más cantidad de alimento.

Los tipos de procedimientos de banda gástrica incluyen:

  • Banda gástrica ajustable (AGB, según sus siglas en inglés). Este procedimiento implica colocar una banda inflable alrededor de la parte superior del estómago y ajustarla como si fuera un cinturón para formar una pequeña bolsa que actúa como un estómago nuevo, mucho más pequeño. Después del procedimiento, el médico puede ajustar el diámetro de la banda que rodea el estómago agregando o extrayendo solución fisiológica (agua salada). En este procedimiento, que es relativamente nuevo en Estados Unidos, no se utilizan grapas.
    Al igual que otros procedimientos restrictivos, es posible que la banda gástrica ajustable no logre una pérdida de peso significativa. En 2001, la Administración de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos (US Food and Drug Administration, FDA) aprobó un sistema de banda gástrica ajustable que se puede colocar mediante un laparoscopio (un pequeño tubo delgado con una cámara de video adosada) en lugar de hacerlo mediante una incisión con bisturí, en pacientes con obesidad excesiva, es decir, con un Índice de masa corporal (IMC) de 40 o más.

  • Gastroplastía vertical con banda (VBG, por sus siglas en inglés). Este procedimiento utiliza una combinación de grapas y una banda para crear la bolsa. En la base del “nuevo” estómago hay una abertura del tamaño de una moneda de diez centavos que se conecta con el resto del estómago. Se envuelve esta abertura con una malla o un tejido plástico para ayudar a evitar que se expanda. La reducción de peso es aproximadamente del 50 al 60 por ciento del sobrepeso corporal, un año después de la cirugía.

  • Gastrectomía vertical (o VSG, por su sigla en inglés). Este procedimiento utiliza grapas para quitar gran parte del estómago; la "manga" restante del estómago tendrá una capacidad aproximada de un cuarto de taza de líquido.  Con el tiempo, el estómago se puede expandir hasta tener una capacidad de una taza de comida. 
    Este procedimiento se creó como el primer paso de una cirugía de dos pasos (el segundo paso de la cirugía consta en cambiar la dirección del alimento en el intestino delgado para la malabsorción).  Hay muchos pacientes que pierden el peso que desean y no necesitan someterse a la segunda cirugía.  El adelgazamiento  puede ser  del  33  al  80  por  ciento  del  sobrepeso  corporal,  un  año  después  de  la  cirugía.  Dado que se ha quitado el resto del estómago, este procedimiento no es reversible.

En algunos pacientes, la gastroplastía vertical con banda y la banda gástrica ajustable se pueden realizar con un laparoscopio en lugar de a través de una incisión con bisturí. Este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeñas y por lo menos tres laparoscopios – pequeños tubos delgados con cámaras de video adjuntas – para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El médico realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. La cirugía gástrica laparoscópica generalmente reduce la duración de la estadía en el hospital, el número de cicatrices y a menudo acelera la recuperación en comparación con un procedimiento con bisturí o estándar.

Las personas con un Índice de masa corporal (IMC) de 60 o más, o quienes ya hayan tenido algún tipo de cirugía abdominal generalmente no se consideran como candidatas para la técnica laparoscópica.

El aparato digestivo

La anatomía del aparato digestivo, adulto
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La digestión es el proceso por el cual los alimentos y los líquidos se descomponen en partes más pequeñas, para que el cuerpo pueda utilizarlas para formar y nutrir a las células. La digestión comienza en la boca, donde se toman los alimentos y los líquidos, y se completa en el intestino delgado. El aparato digestivo está compuesto por una serie de órganos huecos unidos en un tubo retorcido y largo, que va desde la boca hasta el ano.

En el estómago se producen las tres tareas mecánicas de almacenamiento, mezcla y vaciamiento. Normalmente, sucede lo siguiente:

  • Primero, el estómago almacena los alimentos y líquidos deglutidos, lo cual requiere que el músculo de la parte superior del estómago se relaje y acepte cantidades grandes de material tragado.

  • Segundo, la parte inferior del estómago mezcla los alimentos, los líquidos y los jugos digestivos producidos por el estómago, por acción muscular.

  • Tercero, el estómago vacía su contenido en el intestino delgado.

Los alimentos entonces se digieren en el intestino delgado y se disuelven por medio de los jugos del páncreas, del hígado y del intestino, y el contenido del intestino se mezcla y se empuja hacia adelante para permitir más digestión.

Razones para realizar el procedimiento

La cirugía bariátrica se realiza porque actualmente es el mejor tratamiento para lograr el adelgazamiento duradero en pacientes obesos para quienes los métodos no quirúrgicos de reducción de peso no han resultado eficaces.

Los candidatos potenciales para la cirugía bariátrica incluyen:

  • Personas con un Índice de masa corporal (IMC) superior a 40

  • Hombres que pesan 45 kilos (100 libras) más que su peso ideal o mujeres que pesan 36 kilos (80 libras) más que su peso ideal

  • Personas con un IMC entre 35 y 40 que sufren de otra afección relacionada con la obesidad como la diabetes tipo 2, apnea del sueño o una enfermedad cardíaca

Se deben tener en cuenta los beneficios de salud a largo plazo y determinar que estos superen los riesgos, ya que la cirugía puede tener efectos secundarios graves. A pesar de que ciertas técnicas quirúrgicas se pueden realizar laparoscópicamente con menor riesgo, toda cirugía bariátrica se considera una cirugía mayor.

Aunque no se conocen completamente todos los riesgos de cada procedimiento, la cirugía bariátrica realmente ayuda a muchas personas a reducir o eliminar algunos problemas de salud relacionados con la obesidad. Puede contribuir a:

  • Reducir la glucemia

  • Disminuir la presión arterial

  • Reducir o eliminar la apnea del sueño

  • Disminuir la carga de trabajo del corazón

  • Reducir los niveles de colesterol

La cirugía para adelgazar no es un remedio universal, pero estos procedimientos pueden resultar muy efectivos en personas que están motivadas a seguir las pautas indicadas por su médico sobre nutrición y ejercicios, y a tomar suplementos nutricionales, después de la cirugía.

Su médico puede recomendarle también un procedimiento de banda gástrica por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes:

  • Infección

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía

  • Úlcera hemorrágica

  • Producción de cálculos biliares

  • Puede haber una obstrucción o náuseas si los alimentos no se mastican bien

  • Mala nutrición

  • Cicatrización en el interior del abdomen

  • Vómitos debido a comer más de lo que el estómago puede contener 

Los riesgos específicos de la gastroplastia vertical con banda incluyen la ruptura de la línea de grapas y la erosión de la banda. En raras ocasiones, los jugos estomacales pueden filtrarse en el abdomen y puede ser necesario realizar una cirugía de emergencia. La posible complicación más frecuente de la cirugía con banda gástrica ajustable es la expansión de la bolsa del estómago. Otros riesgos específicos de la banda gástrica ajustable son el deslizamiento de la banda y los derrames de solución fisiológica.

El procedimiento laparoscópico de banda puede reducir el riesgo porque no se realiza una incisión de la pared del estómago.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

  • Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.

  • Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento, que le da permiso al médico para realizar el procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.

  • Además de una historia clínica completa, el médico puede realizar una exploración física completa para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse el procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.

  • Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.

  • Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.

  • Informe al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, yodo, cinta adhesiva o agentes anestésicos (locales y generales).

  • Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

  • Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizá sea necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.

  • Es posible que se le pida que comience a hacer ejercicio y que cambie su dieta varias semanas antes de la cirugía.

  • Si es una mujer en edad fértil, posiblemente reciba asesoramiento sobre anticonceptivos para no quedar embarazada durante el año siguiente a la cirugía, debido al riesgo que supone para el feto la pérdida rápida de peso.

  • Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.

  • En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

Las cirugías restrictivas de banda gástrica requieren hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función del tipo de procedimiento que se realice y de las prácticas de su médico.

La cirugía de banda gástrica se suele realizar mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general.

En general, la cirugía de banda gástrica sigue este proceso:

  1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

  2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.

  3. Se acostará boca arriba en la mesa de operaciones.

  4. Quizás le inserten una sonda urinaria.

  5. Si hay mucho vello en el sitio de la cirugía, puede ser recortado. 

  6. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.

  7. Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la cirugía.

  8. En un procedimiento con bisturí, el médico realizará una gran incisión única en la región abdominal. En un procedimiento laparoscópico, se realizará una serie de pequeñas incisiones. Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal, con el propósito de visualizar fácilmente el estómago y otras estructuras.

  9. En un procedimiento con banda gástrica ajustable, se colocará una banda con pequeños embalses o globos en el interior alrededor de la parte superior del estómago para crear la pequeña bolsa que actuará como un nuevo estómago. Un conducto estrecho la conectará con el resto del estómago. La banda se inflará con una solución salina.

  10. En una gastroplastía vertical con banda, se creará una bolsa con una línea de grapas.

  11. Quizás se coloque un drenaje en la incisión para eliminar los líquidos.

  12. La incisión o incisiones se cerrarán con suturas o grapas quirúrgicas.

  13. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

En el hospital

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. Una vez que la presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, la llevarán a su habitación en el hospital. La cirugía para adelgazar generalmente requiere una hospitalización de varios días.

En caso de ser necesario, es posible que una enfermera le administre medicamentos contra el dolor, o puede administrárselos usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.

Le recomendarán que se mueva un poco, en la medida en que lo tolere, mientras esté en cama, y luego que se levante y camine a medida que recupera sus fuerzas. Esto es muy importante, ya que contribuye a prevenir los coágulos sanguíneos de formar.

Al principio recibirá líquidos por vía intravenosa. Después de uno o dos días le darán líquidos, como caldos o jugos, para que beba. A medida que comience a tolerar los líquidos, le darán líquidos más espesos, como pudín, leche o sopa en crema, seguido de alimentos que no tenga que masticar, como cereal caliente o purés. El médico le indicará por cuánto tiempo tendrá que comer purés después de la cirugía. Es posible que un mes después de su procedimiento pueda comer alimentos sólidos.

Se le indicará que tome suplementos nutricionales para reponer los nutrientes perdidos debido a la reconstrucción del aparato digestivo.

Antes de que le den el alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico.

En su hogar

Una vez que esté en su hogar, será importante que mantenga la zona de la cirugía limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. Le quitarán los puntos o grapas quirúrgicas en una consulta de seguimiento.

Es posible que sienta dolor en la incisión y los músculos abdominales, especialmente al respirar de manera profunda, cuando tosa y haga esfuerzos. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital.

Debe aumentar gradualmente su actividad física, según lo tolere. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia.

Posiblemente le indiquen que evite levantar artículos pesados durante varios meses, para evitar esforzar los músculos abdominales y la zona de la incisión quirúrgica.

La cirugía para adelgazar puede ser difícil emocionalmente porque se deberá adaptar a nuevos hábitos alimentarios y a un nuevo cuerpo en proceso de cambio. Quizás se sienta especialmente cansado durante el mes siguiente a la cirugía. El ejercicio y la asistencia a reuniones de un grupo de apoyo pueden ser beneficiosos en ese período.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

  • Fiebre y/o escalofríos

  • Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión

  • Aumento del dolor en la zona de la incisión

Después de una cirugía de banda gástrica, es posible que el médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación en particular.

Los Recursos en la Red

El contenido proveído aquí tiene un propósito informativo únicamente, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener acerca del trastorno que padece.

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American Cancer Society (Asociación Americana del Cáncer)

American Society of Clinical Oncology (Sociedad Americana de Oncología Clínica)

National Breast Cancer Foundation (Fundación Nacional del Cáncer de Seno)

National Cancer Institute (NCI) (Instituto Nacional del Cáncer)

National Institutes of Health (NIH) (Institutos Nacionales de la Salud)

National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina)

National Women's Health Information Center (Centro Nacional de Informaciín de Salud de Mujeres)

 
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